Özel sağlık sigortasında bekleme süresi ve yenileme garantisi değişiyor
SEDDK, 'Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik'i Resmî Gazete'de yayımlayarak özel sağlık sigortası alanındaki önemli düzenlemeleri hayata geçirdi.
Yeni yönetmelik 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlüğe girecek ve kapsam, veri paylaşımı ile bekleme süresi gibi temel uygulamaları belirleyecek. Hastalık sigortaları yönetmelik kapsamı dışında bırakıldı. Buna göre sigorta şirketleri, sigortalının sağlık bilgilerini temin edebilmek için ilgili hekim, kurum ve Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezine başvurma hakkına sahip olacak. Sigortalı, sigorta ettiren veya varsa temsilcisi, kendisine yöneltilen soruları doğru ve eksiksiz yanıtlamakla yükümlü olacak. Hukuki ya da teknik sebeplerle bilgilere erişilemediği durumlarda ise sözleşme, mevcut beyan ve yanıtlar doğrultusunda yapılacak.
Şirketler, ihtiyaç görmeleri halinde sigortalının sağlık durumunu belirlemek için hekim görüşü alabilecek. Hekim görüşü masrafları, bilgilere erişimle sözleşme kurulduğunda şirket tarafından; beyan üzerine kurulumda ise aksi kararlaştırılmadıkça sigortalı veya sigorta ettiren tarafından karşılanacak. Ayrıca, şirketler tüm prim kampanya ve indirimlerini sigortalıya bildirmek ve poliçede açıkça yazmakla yükümlü olacak.
Yeni yönetmelikte bekleme sürelerine ilişkin de önemli düzenlemeler yapıldı. Poliçede yer alan her teminat için bekleme süresi yalnızca ilk sigorta döneminde uygulanacak, yenilenen poliçelerde bu süre tekrar başlamayacak. Yeni bir şirkete geçişlerde ise özel durumlar hariç bekleme süresi uygulanmayacak; bekleme süresi tamamlanmadan geçiş yapılırsa önceki süreden düşülecek.
Yönetmelik ile sigorta şirketlerinin, 60 yaş altındaki tüm sigortalılara ömür boyu yenileme garantili poliçe sunması zorunlu hale getirildi. Sigortalı, tercihine göre ömür boyu yenileme garantisi içeren veya içermeyen poliçe seçeneklerinden birini seçebilecek. Ömür boyu yenileme garantisi yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecek ve başka taahhütler bu garantiyi taklit edemez.
Ömür boyu yenileme garantisinin geçerli olabilmesi için, poliçede üç yıl boyunca kesintisiz aynı plan ile sigortalı olunması ve belirli prim-tazminat oranı şartlarının sağlanması yeterli olacak. Grup sözleşmelerinde de sigortalılara katılım sertifikası verilmesi şart koşuldu. Grup sözleşmesinden ayrılanlar, uygun süre ve koşullarda ömür boyu yenileme garantisine sahip bireysel tarifeye geçebilecek.
Şirketler arası geçişlerde de sigortalı haklarının korunmasına özen gösterilecek. Sigortalı, ömür boyu yenileme garantisi aldığı planı başka bir şirkete taşırken hakları korunacak; yeni şirket plan kapsamını daraltamayacak, limitleri düşüremeyecek veya katılım payını artıramayacak. Sadece daha geniş kapsamlı bir plan tercih edilirse ömür boyu yenileme garantisi yeniden değerlendirilecek.
Sigortalılık kayıtları ve sağlık bilgileri, sigortalılık sona erdikten sonra 10 yıl boyunca Merkez’de muhafaza edilecek ve sürenin sonunda 6698 sayılı KVKK’ya uygun olarak silinecek, yok edilecek veya anonimleştirilecek. Mevcut sözleşmelerde kazanılmış ömür boyu yenileme garantisi ve sözleşme koşulları, yürürlük tarihinden itibaren geçerli olacak.
Bakmadan Geçme
